Portystemic (hati) Hancur, Ketetapannya Dan Realiti Mereka Yang Lebih Jarang Berlaku

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 03:12

Salah seorang pesakit saya akan mati dalam beberapa minggu. Pergeseran portosistemik kongenitalnya, mungkin akibat komplikasi pra-kelahiran atau kecacatan genetik, telah menyebabkan kegagalan hati hampir lengkap setelah tiga tahun hidup.

Lily adalah kedai haiwan peliharaan orang Malta. Asal usulnya yang sebenarnya tidak diketahui sebagai penyebab sebenar penyakit hatinya. Tetapi kita tahu hatinya tidak berfungsi. Dan kami tahu ini adalah hasil dari pelbagai kelainan peredaran darah yang memungkinkan saluran darahnya melewati hatinya, sehingga membatasi kemampuan hatinya membersihkan darah dari racunnya.

Hati 101

Hati adalah organ yang berfungsi untuk 1) membantu proses pencernaan dengan membantu memecah makanan menjadi nutrien yang dapat dicerna, 2) membantu sistem kekebalan tubuh, 3) menghasilkan bahan kimia darah penting dan 4) menyaring toksin melalui reaksi enzimatik yang menghilangkan racunnya kesan (antara fungsi indah lain).

Ini adalah organ pelbagai guna yang sering kita anggap sebagai organ yang merembeskan hempedu untuk pencernaan dan secara biokimia memecah barang-barang buruk sehingga haiwan dapat bertahan daripada kesan toksin yang sering mereka dedahkan di persekitarannya.

Apabila hati tidak melakukan pekerjaan anti-toksiknya atau tidak mendapat cukup darah, ia juga tidak dapat melakukan fungsinya yang lain. Ketika itulah ia melengkung dan mati.

Nasib baik, hati adalah salah satu organ yang mempunyai kemampuan mengejutkan untuk tumbuh semula. Kami tidak tahu pasti mengapa, tetapi kami rasa ia mempunyai kaitan dengan penyesuaiannya dengan pendedahan toksin yang kadang-kadang atau kronik. Sekiranya ia tidak dapat menyerap penghinaan yang berkaitan dengan pengambilan atau pendedahan kepada barang-barang buruk, haiwan tidak akan pernah selamat dari serangan keracunan makanan atau pertemuan biasa dengan racun alam sekitar yang lain.

Pelanggaran Portosistemik 101

Sebilangan anjing, sayangnya, (dan beberapa manusia juga) mengalami kecacatan kongenital yang menyebabkan saluran darah memintas hati. Ini disebut "portosystemic shunt" tetapi juga sering disebut sebagai "hepatik shunt" atau "liver shunt". Yang lain mempunyai bentuk penyakit yang "diperoleh", yang biasanya disebabkan oleh penyakit hati yang teruk dan menyebar pada anjing yang lebih tua.

Inilah yang berlaku: Pembuluh darah yang tidak normal membenarkan darah bergerak di sekitar atau melalui hati tanpa berhenti untuk membersihkan darah toksinnya atau memberi makan kepada darah jumlah normal darahnya. Toksin kemudian bergerak ke seluruh badan. Haiwan dengan gangguan portosistemik akhirnya mati akibat toksin biasa dan jangkitan pada badan normal yang tidak tertekan. Tetapi pertama, mereka biasanya menunjukkan beberapa atau semua gejala berikut:

• Tingkah laku tidak normal selepas makan
• Mengembara dengan pantas dan tanpa tujuan
• Menekan kepala ke dinding
• Episod kebutaan yang nyata
• Kejang
• Peningkatan berat badan yang lemah
• Pertumbuhan yang terbantut
• Tidur berlebihan dan kelesuan

Pada kebiasaannya, kita melihat tanda pertama pelanggaran portosistemik pada anjing ketika mereka masih muda –– enam bulan adalah biasa–– tetapi beberapa anjing tidak akan menunjukkan tanda-tanda sehingga usia satu tahun atau lebih.

Beberapa penolakan adalah "sederhana." Sebuah kapal besar yang menuju ke hati mengelak sepenuhnya. Daripada mengalirkan darah ke hati sehingga dapat "dibersihkan", ia akan "dijauhi" sepenuhnya di sekitarnya. Darah (di mana semua benda buruk masuk ketika memasuki tubuh) terus beredar, membawa sisa toksik yang tidak dirawat ke semua organ dan tisu. Ini disebut "shunt ekstrahepatik", dan yang paling biasa adalah anjing keturunan kecil.

Buruk. Tetapi boleh diperbaiki - dengan pembedahan untuk menahan atau perlahan-lahan menyempitkan kapal yang "dijauhi" ini.

Kembali ke Lily:

Masalah Lily tidak begitu mudah dikendalikan. Semasa dia anak anjing berusia lapan bulan, dia menemui saya sebagai kes pendapat kedua akibat muntah kronik. Kadang-kadang dia akan tersandung seolah-olah dia mabuk, menatap dinding atau menekan kepalanya ke arah mereka, tetapi pemiliknya menganggap ini adalah Lily-ism … bukan tanda penyakit.

Lily dengan mudah didiagnosis mengalami gangguan portosistemik setelah melakukan kerja darah sederhana (CBC, kimia, urinalisis dan ujian asid hempedu) dan sinar-X (mendedahkan hati kecil kerana peredaran yang lemah). Kadang-kadang ujian yang disebut scintigraphy nuklear dilakukan untuk mengesahkan diagnosis shunt, tetapi dalam banyak kes, seperti dalam Lily, pembedahan eksplorasi adalah pendekatan yang lebih cepat.

Dalam pembedahan, pakar bedah veterinar menemui banyak kapal yang dijauhi di sekitar hati dan bukannya hanya satu. Dia menjepit seberapa banyak yang dia boleh, tetapi menganggap yang terburuk: hati Lily mungkin juga ada jalan keluar yang melaluinya. Dalam kes ini, disebut "shunt intrahepatik", saluran darah buruk terletak di hati tetapi sebenarnya tidak bertukar darah dengan tisu.

Shunt intrahepatik lebih kerap terjadi pada anjing keturunan besar dan mereka sangat sukar untuk dikendalikan kerana mereka sangat sukar dijumpai dan dalam kebanyakan kes tidak dapat dijepit dengan cara yang lebih mudah untuk melihat pelanggaran ekstrahepatik. Ini sangat bermasalah apabila terdapat banyak gangguan intrahepatik.

Kerana Lily mengalami banyak gangguan ekstrahepatik, dan kerana hatinya sudah dalam kondisi yang sangat buruk, ahli bedah menganggap dia juga telah melewatkan banyak shunt intrahepatik kecil. Satu-satunya berita baik adalah bahawa kepingan hati yang dilakukannya dalam proses (amalan biasa untuk pakar bedah yang berhati-hati) menunjukkan hati yang masih mampu melakukan tugasnya --– untuk sekarang.

Kembali ke Masa Kini:

Dua tahun kemudian dan Lily berjaya dengan baik selama ini. Dia makan makanan rendah protein, mengambil suplemen hati dan minum laktulosa (sirap gula yang membantu menarik toksin ke usus besar untuk segera dikeluarkan).

Dia mengalami beberapa penyakit gastroenteritis, yang selalu berkaitan dengan makanan yang dapat dia konsumsi tanpa restu pemiliknya, tetapi sebaliknya tetap dalam keadaan baik. Enzim hatinya tetap tinggi pada ujian darah tetapi mereka stabil, begitu juga dengan kadar asid hempedu (ujian darah yang paling sering membantu mengenal pasti sejauh mana hati tidak memproses racun).

Namun, ketika saya melihatnya minggu lalu, dia muntah lagi. Walaupun enzim hati dan asid hempedu tidak berubah dari ujian sebelumnya, ultrasound pada pakar dua hari kemudian mengesahkan bahawa ini bukan sekadar gastroenteritis. Hati Lily ditembak. Dalam dua hari ini, asid hempedu telah meroket dan enzim hatinya benar-benar merosot, (tanda bahawa fungsi-fungsi paling dasar hati ditutup).

Berjaya?

Walaupun 85% anjing dengan gangguan portosistemik sangat baik dengan pembedahan, kes Lily bukanlah antara kisah kejayaan biasa. Ya, hidup selama dua tahun di luar rawatan adalah sesuatu yang berjaya, terutamanya memandangkan banyak salurannya yang rosak dan jangka masa hatinya hidup dengan penyakit ini sebelum "pembedahan" pembedahan, tetapi itu adalah kisah yang memilukan bagi keluarganya.

Lily kini tinggal bersama keluarganya di rumah untuk apa yang kemungkinan akan menjadi beberapa minggu terakhir dalam hidupnya. Dia menerima diuretik yang membantu melegakan cairan yang menumpuk di perut kerana darah yang disokong (hipertensi portal), laktulosa untuk membantu membuang toksin seperti ammonia dan antibiotik untuk membunuh bakteria yang tidak ditangani hatinya saat ini.

Sebilangan besar kes saya melakukannya dengan baik dengan gangguan hati, memalukan kerana saya memilih kes menyedihkan Lily sebagai contoh. Tetapi Lily tidak begitu keberatan. Tentu, dia benci ubatnya dan menolak makanan anjing yang diresepkannya (begitu juga saya) tetapi buat masa ini dia mengambilnya seperti yang kita semua harus … satu hari pada satu masa.