Cabaran Diagnostik Dalam Amalan Veterinar - Fikirkan Kuda, Bukan Zebra

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 03:12

Terdapat pepatah yang didengar oleh pelajar doktor haiwan berulang kali ketika mempelajari seni membuat senarai diagnosis pembezaan untuk pesakit: "Apabila anda mendengar ketukan kuku, fikirkan kuda, bukan zebra." Petikan ini bertujuan untuk mengingatkan pelajar bahawa biasanya penyakit yang paling biasa adalah penyebab tanda-tanda klinikal, dan bukan perkara eksotik yang pelik. Yang terlalu buruk, kerana kita diajar perkara eksotik pelik, terpesona dengannya, dan sangat ingin mendiagnosisnya.

Petikan pemukul kuku bagus untuk diingat setelah anda lulus juga. Ini membantu membuat anda tetap teguh dan mengingatkan anda bahawa, tidak, latihan anda tidak seperti Dr. House di TV, di mana dia mendapat semua barang yang menarik. Kelesuan kuda itu hanyalah abses kuku dan bukan tulang navikular yang patah, dan kes cirit-birit doggie sebenarnya hanya pertimbangan diet dan bukan disebabkan oleh parasit yang dilihat hanya di Ethiopia. Tetapi itu tidak bermaksud bahawa sesekali anda mendapat doozie (istilah teknikal saya untuk penggaru kepala yang sebenar).

Saya mempunyai satu kes "pemukul kuku" yang terlintas di fikiran saya yang pastinya zebra dan bukan kuda. Beberapa musim lalu, seorang pelanggan memanggil tentang kuda tunggangannya yang kelihatan "mati," Setelah diperiksa, raksasa tampan dengan bulu putih panjang di kakinya itu kelihatan seperti leher yang kaku, semacam terasa menyakitkan di seluruh, dan semacam enggan berjalan; semua tanda klinikal tidak jelas.

Seorang pemilih pemilih biasanya, selera makannya hilang dan dia demam rendah. Memikirkan penyebab berjangkit kerana demam, pemikiran pertama yang terlintas di fikiran saya adalah penyakit Lyme, yang, seperti pada anjing dan manusia, boleh menyebabkan myalgia umum (sakit otot) dan sakit sendi pada kuda.

Mengambil darah untuk diagnostik lebih lanjut, kami memberinya antibiotik kerana disyaki penyakit Lyme. Saya memberitahu pemiliknya bahawa saya akan menghubungi semula dalam beberapa hari untuk kemas kini. Sebilangan besar kes penyakit Lyme kuda bertindak balas dengan cepat terhadap terapi antibiotik, sehingga tindak balas cepat ini dapat digunakan sebagai diagnostik bahkan sebelum hasil darah kita kembali.

Namun, setelah beberapa hari, kuda itu tidak lebih baik. Sebenarnya, dia lebih teruk. Mengurangkan berat badan dan jisim otot secara drastik, dia kini kelihatan menyukai kaki kiri depannya, walaupun masih berdiri. Kerja darah tidak menyokong penyakit Lyme dan tidak menunjukkan banyak lagi.

Pemeriksaan kepincangan selanjutnya menunjukkan bahawa kepincangan itu tinggi, di suatu tempat berhampiran bahu. Tetapi kakinya juga terasa panas dan sakit, menunjukkan permulaan laminitis, keadaan radang kuku yang menyakitkan.

Pelajaran lain yang diajar di sekolah doktor haiwan adalah: Jangan memberi pesakit banyak masalah. Ini bermaksud, biasanya, pesakit mempunyai satu perkara yang salah dan ia dinyatakan dengan pelbagai cara. Jangan menyulitkan perkara dengan cuba mendiagnosis pelbagai masalah untuk menjelaskan setiap tanda klinikal. Walau bagaimanapun, kes ini nampaknya mempunyai banyak masalah: laminitis di kaki, sesuatu yang berpotensi di bahu, dan demam sial dan penurunan berat badan ini.

Pasti, trauma dapat menjelaskan kecederaan bahu, dan tekanan dari kesakitan boleh menyebabkan penurunan berat badan, tetapi otot yang teruk hilang selama beberapa hari?

Malangnya, kisah ini mempunyai pengakhiran yang menyedihkan. Laminitis sangat menyakitkan sehingga saya tidak dapat memastikan kuda itu selesa dan pemiliknya memilih euthanasia. Walau bagaimanapun, nekropsy dilakukan di makmal diagnostik, sehingga pemilik dan saya menutup. Pada nekropsy, ahli patologi menemui tumor (melanoma) di kawasan bilah bahu yang menekan saraf besar. Tumor menyebar di sepanjang saraf ini pada tahap awal keganasan yang agresif.

Oleh itu, kami memilikinya: alasan untuk kelonggaran bahu, rasa sakit umum, otot terasa lemah, dan ya, bahkan demam - kadang-kadang tumor yang menjengkelkan dan licik boleh menyebabkan demam tahap rendah. "Zebra" saya adalah tumor. Bukan tumor yang sangat jarang berlaku, ingatlah, kerana kuda mendapat melanoma dengan kerap, tetapi lokasi dan tanda-tanda klinikal yang dihasilkan sangat jarang berlaku, sekurang-kurangnya dalam pengalaman saya. Laminitis adalah masalah sekunder yang berpunca dari terjebak di kios dan membawa berlebihan pada kaki depan kanan, komplikasi yang biasa dan malang pada kuda yang sakit dan terkurung.

Kes ini merupakan peringatan bagi saya bahawa amalan perubatan selalu merendahkan. Tepat ketika anda berfikir bahawa anda tahu banyak perkara, anda akan diingatkan bahawa biologi akan membawa anda ke arah putaran apabila anda tidak menjangkakannya. Dan walaupun selalunya anda harus berfikir kuda ketika anda mendengar bunyi kuku, tidak ada salahnya melayan pemikiran zebra sesekali.

dr. anna o’brien