Insurans Haiwan Dan Insurans Manusia (Penjagaan Terurus)

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 03:12

Minggu lalu, saya menulis bahawa polisi insurans kesihatan haiwan kesayangan adalah kontrak antara pemilik haiwan peliharaan dan syarikat insurans. Doktor haiwan dan organisasi veterinar menginginkannya tetap seperti itu kerana mereka telah melihat profesion kesihatan manusia bergerak ke arah "perawatan terurus" dan mereka tidak mahu ada bahagian dari model penjagaan kesihatan itu.

Dalam model perawatan terurus, kontrak adalah antara syarikat insurans dan / atau jaringan PPO dan penyedia (doktor, doktor gigi, farmasi, atau hospital). Oleh kerana kebanyakan kita membeli insurans kesihatan sendiri melalui majikan kita, dan dalam banyak kes, majikan membayar sebahagian besar premium kita, secara amnya kita tidak sepenuhnya menghargai kos sebenar penjagaan kesihatan kita sendiri.

Sekiranya anda bertanya kepada doktor, doktor gigi atau ahli farmasi bagaimana perasaan mereka mengenai model "rawatan terurus", kebanyakan akan memberitahu anda bahawa mereka tidak menyukainya. Sebenarnya, sebilangan kecil akan memberitahu anda bahawa mereka cukup kecewa dengan rawatan terurus untuk mempertimbangkan untuk melepaskan kerjaya perubatan mereka atau menolak untuk mengambil pesakit dengan insurans atau Medicare, dll. Sekiranya anda mempunyai insurans perubatan untuk diri sendiri atau keluarga anda, maka anda mungkin tidak tahu apa itu perawatan terurus, tetapi anda sudah biasa dengan istilah seperti HMO, PPO, Medicaid, Medicare, dalam rangkaian, di luar rangkaian, dll. Mungkin anda juga pernah mengalami kekecewaan dengan industri insurans kesihatan manusia semasa.

Berikut adalah beberapa ciri penjagaan terurus:

Penyedia perkhidmatan kesihatan (doktor, doktor gigi, farmasi, hospital, dll.) Bergabung dengan rangkaian yang merundingkan potongan harga di mana penyedia akan diganti sebagai pertukaran untuk pesakit yang merupakan sebahagian daripada rangkaian

Mengehadkan pilihan doktor, doktor gigi, hospital dan farmasi kepada mereka yang berada dalam rangkaian. Sekiranya mereka memutuskan untuk pergi ke penyedia "di luar rangkaian", mereka akan dikenakan denda kerana harus membayar sebahagian dari tagihan yang lebih tinggi. Doktor di persekitaran penjagaan yang terurus tidak cenderung mempunyai hubungan doktor-pesakit yang kuat kerana pesakit mereka dipilih untuk mereka oleh rangkaian

Penyedia mungkin perlu berurusan dengan beberapa lapisan birokrasi untuk menerima pembayaran. Mungkin memerlukan beberapa minggu hingga berbulan-bulan untuk menerima pembayaran balik dari syarikat insurans. Sebilangan besar penyedia mempunyai jabatan yang berasingan hanya untuk menangani tuntutan insurans dan penagihan. Ini meningkatkan kos menyediakan rawatan perubatan

Kadang kala keputusan mengenai ujian dan rawatan diagnostik yang sesuai diambil dari doktor yang benar-benar melihat pesakit dan dibuat oleh pekerja rangkaian di bandar lain. Ini boleh memudaratkan kualiti penjagaan kesihatan

Saya baru-baru ini makan malam dengan pasangan tua. Suami mempunyai beberapa masalah perubatan utama. Dia menghidap diabetes dan mempunyai pam insulin yang mana dia harus memesan bekalan agar tetap berfungsi. Dia mengatakan bahawa Medicare enggan membayar bekalan lagi, dengan mengatakan bahawa dia tidak lagi memerlukannya. Mereka membuat keputusan ini walaupun doktor dan dua ahli endokrinologi mengatakan bahawa ia berlaku. Komennya kepada saya adalah, "Saya rasa mereka hanya mahu saya terus maju dan mati sehingga mereka tidak perlu membayar kos perubatan lagi untuk saya."

Apakah pertimbangan semasa memikirkan keadaan insurans kesihatan haiwan peliharaan berbanding rawatan terurus? Kemungkinan:

Pelanggan mahukan:

Untuk memilih doktor haiwan mereka sendiri

Insurans yang mudah difahami dan memberikan bayaran balik yang tinggi

Pembayaran tuntutan pantas tanpa masalah

Pilihan untuk menjalani prosedur kesihatan rutin

Beberapa pengecualian / had

Doktor haiwan mahu:

Kemampuan klien dan doktor yang merawat untuk menentukan tahap perawatan - tidak ada pihak ketiga yang menentukan kualiti perawatan (menolak keputusan rawatan doktor yang merawat dengan tidak membenarkan atau mengehadkan faedah)

Sedikit atau tidak ada dokumen dalam mengemukakan tuntutan

Tiada jadual kontrak yuran atau faedah yang menentukan atau menyiratkan apa yang akan dikenakan. Amalan individu mesti mempunyai kebebasan untuk menetapkan bayaran yang sesuai dengan gaya dan tahap penjagaan yang mereka berikan kepada pelanggan dan pesakit mereka

Pelanggan yang dapat memilih tempat merawat haiwan kesayangan mereka termasuk pakar

Insurans kesihatan haiwan peliharaan berbeza dengan insurans kesihatan manusia hari ini kerana tidak ada rangkaian yang mapan (HMO atau PPO). Ini dianggap sebagai kelebihan bagi pemilik haiwan peliharaan kerana mereka tidak perlu pergi ke doktor atau hospital tertentu dalam "rangkaian". Mereka boleh pergi ke mana-mana doktor haiwan, pusat kecemasan atau pakar dan syarikat insurans mereka akan membayar balik sebahagian daripada kos mereka.

Nampaknya setiap bidang kesihatan lain akhirnya menarik diri dari insurans bayaran untuk perkhidmatan ke arah perawatan terurus. Nasib baik, insurans kesihatan haiwan kesayangan masih merupakan insurans yuran untuk perkhidmatan, dan premium dapat dicapai oleh hampir semua pemilik haiwan kesayangan. Sekiranya pemilik haiwan peliharaan (yang mencari penjagaan kesihatan untuk haiwan kesayangan mereka) dan doktor haiwan (yang menyediakan penjagaan kesihatan untuk haiwan peliharaan) ingin menjaga kebebasan dan pilihan yang mereka nikmati sekarang dengan insurans kesihatan haiwan kesayangan seperti sekarang, maka kedua-duanya harus rajin menahan diri dari sebarang perubahan ke arah perawatan yang dikendalikan. Ini paling baik dilakukan apabila tidak ada yang bergabung dengan jaringan yang akan membatasi pilihan doktor haiwan pemilik haiwan peliharaan atau yang akan menentukan tahap penjagaan yang dapat diberikan oleh doktor haiwan dan pembayaran balik yang akan dia terima untuk melakukannya.

Doug Kenny